جدایی جزء حرفه‌ای از جزء فنی تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی

به گزارش خبرنگار روابط عمومی سازمان نظام پزشکی؛ دکتر محمد رئیس‌زاده در نشستی خبری با اصحاب رسانه ضمن تشریح پیشرفت‌های کم نظیر حوزه بهداشت و درمان کشور طی ۴۰ سال گذشته، در عین حال از بلاتکلیفی وضعیت تعرفه‌های پزشکی ۱۴۰۳ باوجود ارسال لایحه بودجه سال آتی به مجلس انتقاد کرد و پاسخ شورای عالی بیمه سلامت در زمینه عدم برگزاری جلسه را خواستار شد.

وی با اشاره به پیشرفت‌های کم نظیر حوزه بهداشت و درمان کشور طی ۴۰ سال گذشته، به مقایسه آمار پزشکان در سال ۶۲ با حال حاضر پرداخت و گفت: در سال ۶۲ و اوایل انقلاب حدود ۱۳ هزار پزشک در کشور فعال بودند، این در حالی است که امسال و در سال ۱۴۰۲ تعداد پزشکان کشور به ۱۶۵ هزار نفر رسیده است؛ این یعنی تعداد پزشکان در کشور ۱۲ برابر شده است.

وی با اشاره به افزایش حدود ۱۰ برابر آمار پزشکان در کشور  ادامه داد: همچنین در سال ۶۲ حدود ۵۰۰۰ متخصص در کشور فعال بودند و در حال حاضر ۵۰ هزار متخصص مشغول امور درمان مردم کشور هستند.

دکتر رئیس زاده همچنین در باره متخصصان خانم در کشور گفت: در سال ۶۲ حدود ۷۱۲ متخصص خانم در کشور حضور داشتند این در حالی است که اکنون بالغ بر ۲۱ هزار متخصص خانم در کشور حضور دارند که این با توجه به نیاز کشور و همچنین مباحث مرتبط با انطباق و آداب و فرهنگ کشور بسیار مناسب است.همچنین در حوزه فوق تخصص‌ها سه نفر فوق تخصص خانم در سال ۶۲ در کشور حضور داشتند که این آمار اکنون بالغ بر ۱۶۰۰ نفر است؛ یعنی این آمار ۵۰۰ برابر شده است. با رشد ۲.۵ برابری جمعیت کشور، کف افزایش در حوزه پزشکی حدود ۱۰ برابر بوده است. همچنین تعداد دانشکده‌های پزشکی در کشور از ۹ دانشکده در سال ۶۲ به ۷۰ دانشکده در سال جاری افزایش یافته است.

رئیس کل سازمان نظام پزشکی همچنین درباره کیفیت خدمات پزشکی ارائه شده در کشور نیز گفت: در حال حاضر پیچیده‌ترین و دشوارترین خدمات بهداشتی درمانی در کشور ارائه می‌شود و کیفیت ارائه خدمات در کشور به حدی است که از اعزام بیمار به خارج از کشور بی‌نیاز شده‌ایم. در مجموع در حوزه کمی و کیفی، جامعه پزشکی کار خود را در حد اعلای ممکن انجام داده است و کسی نمی‌تواند این جامعه را به کم کاری محکوم کند.  

وی با بیان اینکه کسی نمی تواند جامعه پزشکی را به کم کاری متهم کند، تاکید کرد: بنابراین تاکید ما آن است که علی رغم آنکه باید به معضلات و کاستی‌های جامعه پزشکی به شکل تخصصی و از مسیر خود پرداخته شود، در عین حال نباید بگذاریم این روند پرافتخار و رو به رشد دچار مشکل شود. نگرانی من آن است که در سایه مداخلات غیر کارشناسی و هجمه‌های غیر واقعی، این روند پر افتخار معکوس شود.

رییس کل سازمان نظام پزشکی با اشاره به دوران  کرونا و جانفشانی های جامعه پزشکی ادامه داد: جامعه پزشکی در دوران کرونا با تمام در میدان حاضر شد و بالغ بر ۲۰۰ شهید مدافع سلامت تقدیم کرد. در مجموع چه در صلح و چه در بحران‌ها جامعه پزشکی وظیفه درمانی خود را انجام داده است. در مباحث آموزشی و پژوهش‌های راهبردی و رسیدن به مرز دانش پزشکی در دنیا هم اقدامات کم نظیری را جامعه پزشکی انجام داده است.

وی ضمن ابراز نگرانی از  برخی تصمیم‌گیری‌های نادرست برای حوزه سلامت گفت: نگرانی‌ام آن است که به دلیل برخی تصمیم‌گیری‌های نادرست جامعه نسبت به جامعه پزشکی دچار ناسپاسی شود. این درحالیست که سلامت، نشاط و امید جامعه پزشکی ضامن سلامت، نشاط و امید جامعه است. البته در همه اقشار کج‌روی وجود دارد و جامعه پزشکی هم از آن مستثنی نیست اما به بهانه برخی نقایص عده‌ای انگشت‌شمار نباید کلیت جامعه پزشکی کشور تخریب و دچار ناامیدی شود. البته رسانه‌ها نیز در حفظ حرمت و شان جامعه خدمتگزار پزشکی نقش اساسی دارند.

­از بی‌تفاوتی برای تعرفه حوزه سلامت تعجب می‌کنیم!

رییس کل سازمان نظام پزشکی تعرفه‌گذاری خدمات پزشکی را مورد اشاره قرار داد و با طرح این پرسش که چرا هنوز جلسه ای بابت تعرفه های پزشکی برگزار نشده است؟ درباره تعرفه‌های سال ۱۴۰۳ توضیح داد: طبق قانون هر سال قبل از لایحه بودجه باید تعرفه‌های خدمات سلامت توسط شورای عالی بیمه سلامت تعیین و به پیشنهاد مشترک وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی پایان هر سال برای سال بعد ابلاغ شود. ملاک تعیین تعرفه نیز منابع، مصارف و قیمت تمام شده خدمات است. اکنون در چهارم دی ماه به سر می بریم و لایحه بودجه سال آینده نیز در مجلس است اما متاسفانه هنوز هیچ جلسه‌ای بابت تعرفه‌های پزشکی از سوی شورای عالی بیمه سلامت برگزار نشده است. البته که هر سال هم تخطی از قانون می‌شود و سالهاست که همین تعرفه‌های غیرواقعی با تاخیرهای چند ماهه ابلاغ می‌شود.

دکتر رئیس زاده در ادامه صحبت هایش با طرح برخی سوال ها مبنی بر اینکه شورای عالی بیمه درباره عدم برگزاری جلسه تعیین تکلیف تعرفه‌ها چه پاسخی دارد؟ اگر آنارشی و از هم گسیختگی در این حوزه ایجاد شود، مقصر کیست؟ چرا قانون را به موقع اجرا نمی‌کنند؟ اظهار داشت: مشخص است که نتیجه عدم اجرای به موقع قانون، از هم گسیختگی است. سازمان نظام پزشکی به عنوان یک عضو صنفی از ۹ عضو شورای عالی بیمه سلامت (۸ عضو خریدار خدمت)، پیگیری‌های لازم را در این زمینه انجام داده است و نامه زده‌ایم و گلایه کرده‌ایم. از این بی‌تفاوتی برای امر مهمی مانند تعرفه برای حوزه سلامت تعجب می‌کنیم.

وی با بیان اینکه هزینه خدمت پزشکی در کشور ما نسبت به منطقه و جهان یک – دوازدهم است، افزود: این برای مردم و جذب توریسم سلامت خوب است و جای خوشحالی دارد. اما اگر زمانی خدمتی قابل ارایه نباشد و دچار کمبود شویم، بیمار همین خدمت را باید با قیمت ۱۲ برابر در کشورهای دیگر دریافت کند. شکستن هیمنه جامعه پزشکی علاوه بر مباحث سلامت، در بحث اقتصاد سلامت نیز نابسامانی‌هایی را به دنبال دارد. چرا به نظرات کارشناسی و تخصصی دلسوزان حوزه سلامت توجه نمی‌شود؟ نتیجه بی‌توجهی به این نظرات تخصصی آن می‌شود که به عنوان از تریبون رسانه ملی بیان شود از مقطع دیپلم متخصص جذب می‌کنیم.

رییس کل سازمان نظام پزشکی ضمن تاکید بر اینکه جزء حرفه‌ای از جزء فنی تعرفه‌ها جدا شود گفت:اصرارمان آن است که جزء حرفه‌ای (دستمزد) از جزء فنی تعرفه‌ها جدا شود. جزء فنی سال‌ها مطابق با تورم و حتی بیشتر از آن رشد داشته است این درحالیست که رشد جزء حرفه‌ای تعرفه‌ها طی پنج سال حدود هشت درصد بوده است و از تورم بسیار عقب است. در مجموع جزء حرفه‌ای زیر سایه جزء فنی قربانی شده است.

رئیس کل سازمان نظام پزشکی کشور از برگزار نشدن شورای عالی بیمه برای تصمیم گیری در مورد افزایش تعرفه‌های پزشکی در سال ۱۴۰۳ گلایه کرد و گفت: عدم اجرای قانون موجب بی انضباطی و بهم ریختگی نظام درمانی می‌شود.

دکتر رئیس زاده در ادامه نشست خبری به پرسش های خبرنگاران پاسخ داد و  در پاسخ به سوالی درباره بازنشستگی اجباری برخی اعضای هیات علمی از دانشگاه های علوم پزشکی از ابتدای سال عنوان کرد: خیلی از توفیقات ما در عرصه های تخصصی نتیجه زحمات بسیاری از اساتید ما است که در دوران انقلاب از خارج به کشور بازگشتند بنابراین حضور و استفاده از ظرفیت آنها برای جامعه پزشکی پربرکت است و از خدمات تخصصی این افراد تا هر زمانی که می شود باید دانشگاه و وزارت بهداشت استفاده کند از طرف دیگر بحث قوانین و باز شدن فضا برای جوانان است که باید در این زمینه تدبیر اندیشیده شود. مخالف این هستم که از خدمات پیشکسوتان محروم شویم اما باید به قوانین هم توجه کرد و برای باز شدن فضا برای جوانان تدبیر داشته باشیم. برخی جاها هم ممکن است کج سلیقگی اعمال شود که مورد پسند ما نیست.

وی ضمن ابراز نگرانی از اداره بیمارستان ها به شکل کارواشی گفت: نگرانیم که وضعیت مراکز ارایه خدمات سلامت مانند کارواش‌ها شود وبه سیستم کارواشی تبدیل شود. اگر کسی از زیرمیزی گلایه می‌کند باید بداند که مقصر اصلی این پدیده جامعه پزشکی نیست؛ بلکه آن کسی است که به صورت دستوری تعرفه را پایین نگه داشته است. عاملش بیمه ها هستند که جزء حرفه‌ای را پایین نگه داشته‌اند. تحت همین سیاستگذاری‌های نادرست اکنون ویزیت پزشک عمومی در بیمارستان دولتی ۱۸ هزار تومان است و البته با تاخیر هفت – هشت ماهه پرداخت می‌شود و ویزیت متخصص نیز در بیمارستان دولتی در سقف ۴۰ هزار تومان است.

وی همچنین در پاسخ به سوالی درباره فروش دارو توسط سکوهای اینترنتی گفت: بر اساس قوانین کلان سلامت، سیاستگذاری، برنامه‌ریزی راهبردی، نظارت و ارزشیابی حوزه سلامت بر عهده وزارت بهداشت است. پدیده‌ای که اکنون با آن مواجه هستیم، آن است که تولیت وزارت بهداشت در سلامت کشور دچار آسیب‌های جدی شده است و البته خود وزارت بهداشت هم آنطور که باید از این تولیت صیانت نمی‌کند و نهایتا هم نتیجه آن می‌شود که تعدد مراکز تصمیم‌گیری در حوزه سلامت را شاهدیم و این حتما حوزه سلامت کشور را دچار مشکل می‌کند.

دکتر رئیس زاده ضمن تاکید  بر حفظ تولیت وزارت بهداشت بر نظام سلامت گفت:در بحث خطاهای پزشکی بالغ بر ۴۷ درصد خطاها در دنیا مربوط به داروست. بند ۲ ماده ۸ سیاست‌های کلان نظام سلامت نیز به بحث ایمنی بیمار تاکید دارد. ما با توسعه فناوری‌ها در حوزه سلامت موافقیم اما این ورود باید متناسب با ظرفیت کشور و رعایت بحث ایمنی بیمار باشد. بحث ورود سکوهای اینترنتی به دارو نیز باید با نظارت دقیق وزارت بهداشت و اخذ نظرات انجمن‌های علمی مربوطه لحاظ شود. اکنون مقداری عجله در این کار است که این عجله نیز مشکوک است و معتقدیم باید کارشناسی شود و نظرات دلسوزان دارویی کشور هم لحاظ شود.

رییس زاده با بیان اینکه مالیات جامعه پزشکی نیز باید مانند هر قشر دیگری در پایان سال محاسبه و کسر شود،تاکید کرد: بنابراین تاکید داریم که ابتدا تعرفه‌های واقعی و طبق قیمت تمام شده دیده شوند. یک نفر بگوید قیمت تمام شده ویزیت عمومی و متخصص چقدر است؟ چرا کسی تا به حال این موضوع را محاسبه نکرده است؟ از طرف دیگر پرداخت‌ها باید به موقع انجام شود این درحالیست که اکنون جریمه‌ای بابت دیرکردها پرداخت نمی‌شود. از طرف دیگر چرا باید علی‌الراس ۱۰ درصد از همین تعرفه‌های غیرواقعی به عنوان مالیات کسر شود. مالیات جامعه پزشکی نیز باید مانند هر قشر دیگری در پایان سال محاسبه و کسر شود.

رییس کل سازمان نظام پزشکی گفت: ما پیشنهادمان در رابطه با تعرفه‌های پزشکی ۱۴۰۳ را به شورای عالی بیمه و سازمان برنامه و بودجه به صورت مکتوب ارایه داده‌ایم.

سونامی مهاجرت شغلی پزشکان به حوزه زیبایی؛تعطیلی مطب ها

رییس کل سازمان نظام پزشکی همچنین در پاسخ به سوالی  مبنی بر اینکه عدم تعیین تعرفه واقعی برای پزشکان آیا باعث خروج  پزشکان از حرفه پزشکی و فعالیت در سایر مشاغل شده است؟ گفت: تحت تاثیر چنین مسایلی، بیش از این که  مهاجرت جغرافیایی در جامعه پزشکی داشته باشیم شاهد مهاجرت شغلی هستیم که این موضوع نیز از عوارض تعرفه‌های غیرواقعی و نابسامانی‌های آن است. در این زمینه نیز شاهد مثال زیاد داریم که ناچار به تعطیلی مطب‌ها شده‌اند. این موضوع بویژه در حوزه زیبایی به شدت در حال افزایش است و با سونامی در این زمینه مواجه هستیم؛ به طوری که تخصص‌های مختلف دارند ورود می‌کنند به حوزه زیبایی؛ چراکه تقاضا هم در این زمینه زیاد و بیمارگونه است؛ به طوری که تقاضای اعمال زیبایی در ایران نسبت به دنیا چند برابر است که البته محل اشکال است؛ چه عمل‌های زیبایی آکادمیک و چه غیرآکادمیک.

وی با اشاره به انجام اعمال زیبایی توسط غیر پزشکان افزود: البته حجم زیادی از اعمال زیبایی توسط غیرپزشکان و به صورت مداخلات غیرمجاز صورت می‌گیرد که متاسفانه رو به فزونی است و البته که مجازات‌ها هم در این زمینه بازدارنده نیست.

سهم تعرفه‌های پزشکی از بودجه سلامت چقدر است؟

رئیس کل سازمان نظام پزشکی همچنین در پاسخ به سوال دیگری مبنی بر کمبود منابع برای واقعی کردن تعرفه‌های پزشکی، گفت: مشکل در این زمینه کمبود منابع بودجه‌ای نیست؛ بلکه مشکل تدابیر اشتباه و سوء‌گیری‌های نادرست است. سهم تعرفه از بودجه حوزه سلامت زیر ۱۰ درصد است حال ببینید که حجم پرداختی حوزه سلامت برای تجهیزات غیرضروری و خدمات القایی و داروهای غیرضروری چقدر است؟ بنابراین ۹۰ درصد منابع جای دیگری هزینه می‌شود. به این ترتیب با مدیریت نادرست منابع در حوزه سلامت مواجه هستیم.

وی همچنین درباره مالیات جامعه پزشکی گفت: فرار مالیاتی نیز هجمه‌ای است که به ناحق به جامعه پزشکی وارد می‌کنند؛ این درحالیست که به اذعان مسوولان سازمان امور مالیاتی، پزشکان درمیان مشاغل، بیشترین میزان مالیات را پرداخت می‌کنند؛ چراکه شکل کار و محل انجام فعالیت آنها بیشتر از هر شغل دیگری مشخص است. اغلب مطب‌ها نیز دستگاه کارتخوان دارند و قوانین نیز در این زمینه مشخص است و ما هم پیگیری‌هایمان را انجام می‌دهیم. به اذعان مسوولان سازمان امور مالیاتی، متوسط مالیات دریافتی پزشکان بیش از ۲ برابر سایر مشاغل است.

مخالفت سازمان نظام پزشکی با پرداخت‌های پلکانی به جامعه پزشکی

رییس کل سازمان نظام پزشکی همچنین درباره پرداخت‌های پلکانی به جامعه پزشکی گفت: با این موضوع صد درصد مخالفیم و این طرح در حق اعضای هیات علمی و پزشکان طرحی و ضریب K جفاست. دلیلی ندارد وقتی فوق تخصص با نهایت سختی فوق‌تخصصی‌ترین خدمت را ارایه کرده است و بیمارستان نیز آن خدمت را دریافت کرده، آن خدمت در فرمول پلکانی بگذارند. این روش پرداخت در حال حاضر به هیچ وجه قابل قبول نیست و پلکان باید در اسرع وقت حذف شود و پیگیر این موضوع هستیم و به نوعی در این روش بیمارستان دارد هزینه‌های خود را از جیب پزشک برمی‌دارد.

همچنین دکتر محمدرضا خردمند معاون انتظامی سازمان نظام پزشکی نیز در پاسخ به سوالی درباره اینکه آیا احکام حبس برای پزشکان صادر می شود؟گفت: در زمینه صدور قرار تامین و رسیدگی های اولیه به شکایت که در دادسرا صورت می گیرد، در سال های گذشته پیرو دستورالعمل های قوه قضائیه هیچ مورد بازداشتی نداشتیم به جز موردی که اخیرا اتفاق افتاد و با پیگیری های رئیس سازمان نظام پزشکی با قرار وثیقه برطرف شد.

وی افزود: مجازات حبس طبق ماده ،۶۱۶ اگر پزشک یا اعضای جامعه پزشکی در فوت بیمار مقصر باشد به یک تا سه سال حبس محکوم می شود. قضات اگر راسا تصمیم گیری کنند قریب به اکثر موارد مجازات حبس به جریمه نقدی یا سایر خدمات اجتماعی تقلیل می کنند و خوشبختانه مشکل مهمی در این زمینه وجود ندارد.